Diese Fragen stellen sich Privatpatienten häufig!

Deine Krankheit, Dein konkret zu behandelndes Problem soll bestmöglich therapiert werden. Dazu suchst Du nach der Therapiepraxis die fachlich, organisatorisch und menschlich am besten geeignet ist, Deine Lebensqualität wiederherzustellen oder zu verbessern.

Es geht nicht um den billigsten, sondern um den für Dich am besten geeigneten Therapeuten!

Wenn der Arzt Therapie verordnet, dann ist damit noch lange nicht geklärt, was genau gemacht wird. Erst nach der Befunderhebung durch die Therapiepraxis wird im Therapieplan des Therapeuten festgelegt, welche konkrete Methode, wie intensiv, in welcher Häufigkeit etc. die Behandlung durchgeführt werden muss. Manchmal bedeutet das sogar, dass der Arzt nachträglich die Privat-Verordnung ändert.

Der Unterschied zwischen Therapien und Therapeuten ist groß. Dabei kommt es auf die inhaltlich fachlichen Unterschiede an, nicht auf den Preis.

Einige Patienten fragen nur nach dem Preis einer Therapiesitzung und wissen gar nicht, wie unterschiedlich die Leistungen sind, die sie dafür erhalten.

Therapie ist nicht gleich Therapie, klären Sie erst, welche Leistungen Du persönlich benötigst, bevor Du den Preis einer Leistung erfragst!

Ein pro­fes­sio­nel­ler The­ra­peut wird mit Dir vor Be­hand­lungs­be­ginn einen Ver­trag ab­schlie­ßen und Dich dar­auf auf­merk­sam ma­chen, dass es ver­mut­lich Pro­ble­me mit der voll­ständ­ig­en Er­stat­tung der Be­hand­lungs­kos­ten gibt. Du kannst als Pa­ti­ent einen Kos­ten­vor­an­schlag er­bit­ten, und die­sen bei Deiner Pri­vat­ver­si­che­rung zur Klärung der Kos­ten­übern­ahme ein­rei­chen.

Trans­pa­ren­te Ver­ein­ba­run­gen des The­ra­peu­ten vor Be­ginn der Be­hand­lung sind ein guter Qua­li­tätsi­nd­ik­at­or für Pa­ti­en­ten!

Man­chen Pri­vat­pa­ti­en­ten wird von der PKV er­zählt, The­ra­pie sei nur dann gut, wenn sie wenig kos­tet! Dabei wis­sen wir alle aus eigener Erfahrung: "Dinge, die wenig kos­ten, sind letztendlich meist viel teu­rer, als ge­dacht."

Gute The­ra­pie kannst Du auch daran er­ken­nen, dass Du dafür Geld (dazu) be­zah­len musst. Den­ke immer daran, dass Dein Ziel bei einer The­ra­pie nicht das Geld­spa­ren ist, son­dern die Ver­bes­se­rung oder Wie­der­her­stel­lung Deiner Le­bens­qua­li­tät!

Ei­ni­ge Pri­vat­ver­si­che­run­gen sind lei­der nicht ehr­lich, wenn es darum geht, ihre Ver­si­cher­ten über die Ver­si­che­rungs­leis­tun­gen zu in­for­mie­ren.

Das be­zieht sich auf Aus­sa­gen zur Höhe des Prei­ses für The­ra­pie, In­for­ma­tio­nen über recht­li­che Rah­men­be­dinun­gen der Preis­ge­stal­tung und die In­ter­pre­ta­ti­on der ei­ge­nen Ta­rif­be­din­gun­gen.

Tat­sa­che ist, dass The­ra­peu­ten die Höhe des Ho­no­rars für eine Leis­tung frei be­stim­men könn­en – die PKV hingegen die­ses Ho­no­rar ihren Ver­si­cher­ten gemäß Tarif er­stat­ten muss.

Auch Beihilfeberechtigte sollen nach dem Willen des Gesetzgebers Zuzahlungen leisten! Dies hat das Bundesinnenministerium auf Anfrage von unternehmen praxis noch einmal in einer Stellungnahme bestätigt.

Ein Bericht aus der up|aktuell

Bei Streitigkeiten mit Deiner PKV kannst Du bevor Du einen Rechtsanwalt einschalten zunächst an den PKV-Ombudsmann wenden. Nicht zuständig ist der Ombudsmann, wenn die gleiche Streitfrage bereits von einem Gericht, einer anderen Schiedsstelle oder einer sonstigen Einrichtung, die sich mit der Bearbeitung von Verbraucherbeschwerden befasst (bspw. Bundesanstalt für Finanzdienstleistungsaufsicht), behandelt wird oder wurde.

OMBUDSMANN Private Kranken- und Pflegeversicherung

Der außergerichtliche Streitschlichter für die private Kranken- und Pflegeversicherung

Postfach 06 02 22

10052 Berlin

Telefon: 0800 2 55 04 44 kostenfrei aus deutschen Telefonnetzen

Telefax: 030/20 45 89 31

ombudsmann@pkv.de

Ein Therapeut macht den größten Teil seines Umsatzes mit der Behandlung von gesetzlich Krankenversicherten. Die Honorierung und Leistungserbringung unterliegt in diesem Fall stark den gesetzgeberischen Einflüssen und ist geprägt von Minimalversorgung (§12 SGB V: ...Die Leistungen ... dürfen das Maß des Notwendigen nicht überschreiten...)

Bei der Versorgung von Privatpatienten kann der Therapeut dagegen seine Fachkompetenz und Berufserfahrung zu Gunsten des Patienten einbringen. Das bedeutet, dass der Therapeut aufgrund seines therapeutischen Konzepts den Umfang der Therapie für den jeweiligen Patienten festlegt und dann das dafür zu berechnende Honorar festlegt. Dabei orientiert er sich z.B. an überregionalem Gebührenübersichten, wie der GebüTh, der Gebührenübersicht für Therapeuten.

In der Praxis kommt es häufig vor, dass Therapeuten zwar den Leistungsumfang für die Patienten frei definieren, sich aber bei den Honoraren von scheinbaren, nicht existenten Richtlinien begrenzen lassen. Dabei gilt gerade bei Dienstleistern im Gesundheitswesen: Schlecht bezahlte Therapeuten führen notwendigerweise irgendwann zu schlechter Therapiequalität - denn Wissen kostet Geld!

Wenn man therapeutische Leistungen als Privatpatient in Anspruch nimmt und kein Preis vorab vereinbart wurde, dann gibt es in der Regel bei der Bezahlung dann Probleme, wenn die PKV den Rechnungsbetrag nicht in voller Höhe erstattet. Wenn also der Preis für die Therapie strittig ist greifen Gerichte zum Bürgerlichen Gesetzbuch (BGB) §612 das festlegt: "(2) Ist die Höhe der Vergütung nicht bestimmt, so ist bei dem Bestehen einer Taxe die taxmäßige Vergütung, in Ermangelung einer Taxe die übliche Vergütung als vereinbart anzusehen."

Immer wieder behaupten die PKVen der übliche Preis für Heilmitteln entspräche dem Honorar, das die GKV an die Therapeuten bezahlt, denn fast 90% der Patient in Deutschland seien schließlich gesetzlich krankenversichert.

Diese Aussage ist bereits mehrfach gerichtlich in verschiedenen Instanzen als nicht zutreffend und als Fehlschluss in das Reich der Mythen und Legenden eingeordnet worden.

Umgangssprachlich ist eine angemessene Vergütung eine Vergütung, die gemessen an der Leistung akzeptabel ist. Leistung und Gegenleistung sollen stimmen - für beide Seiten.

Im Rechtsverkehr wird mit einer angemessenen Vergütung oft Bezug genommen auf eine definierte Vergütungsübersicht oder -liste. Angemessen ist, was nicht zu sehr von dieser vereinbarten Vergütungsliste abweicht.

Die Beihilfesätze oder genauer die beihilfefähigen Höchstbeträge sind Obergrenzen für die Erstattung von Heilmittelkosten von beihilfeberechtigten Personen. Beamte sind nicht in der gesetzlichen Krankenversicherung pflichtversichert, sondern erhalten einen Teil ihrer Krankenkosten über ihren Arbeitgeber - den Staat - in Form der Beihilfe erstattet. Für die Restsumme bestehen in der Regel private Zusatzversicherungen.

Beihilfeberechtigte sind in der Höhe der Erstattungen von Heilmittelkosten durch die beihilfefähigen Höchstsätze begrenzt. Im Gegensatz dazu sind normale Privatversicherte in der Regel nicht durch ihre Tarife in der Erstattungshöhe begrenzt.

Ein weiterer Unterschied ist die Anzahl der Beihilfebereichtigten und Nicht-Beihilfe Privatversicherten. Die Beihilfeberechtigten machen nicht einmal ein Drittel aller Privatversicherten in Deutschland aus und stellen nur 4% aller Versicherten. Damit wird auch klar, dass die Richtlinien für Beihilfeberechtigten keine Wirkung im Sinne der Üblichkeit entfalten können.

Tatsächlich gibt es Therapeuten, die nur die beihilfefähigen Höchstbeträge gegenüber ihren Privatpatienten abrechnen. Erklärungen dafür gibt es viele...

Einige PKVen erstatten Heilmittelleistungen nur bis zur Höhe der beihilfefähigen Höchstbeträge mit der Begründung, diese Beihilfesätze würden eine bindende Wirkung entfalten.

Das ist falsch. Richtig ist:

Beihilfefähige Höchstbeträge sind keine quasi gesetzlich vorgeschriebenen Preislisten für Privatpatienten.

Einige PKVen teilen ihren Versicherten mit, dass der ausgewählte Therapeut "zu teuer" sei. Abgesehen davon, dass es der PKV nicht zusteht, einem Versicherten aus wirtschaftlichen Interessen einen Leistungserbringer schlecht zu machen und die freie Therapeutenwahl des Patienten damit einzuschränken muss die Frage gestattet sein, welchen Vergleichsmaßstab die PKV anlegt. Da die Leistungserbringung weder in Art, Umfang noch Qualität konkret festgelegt ist muss ein Preisvergleich immer ins Leere laufen!

Im Übrigen sagt der Bundesgerichtshof, dass Patienten eine pauschale Honorarbeschränkung auf eine aus Sicht der PKV angemessene Höhe auf keinen Fall hinnehmen müssen. Somit dürfen Patienten sogar einen aus Sicht der PKV "teuren" Therapeuten nehmen und haben trotzdem Anspruch auf Erstattung!

Immer wieder versuchen Beihilfeversicherte den Therapeuten zu erklären, sie müssten keine Zuzahlungen leisten und es wäre nicht akzeptabel, eine Eigenbeteiligung zu den Therapiekosten beizusteuern.

Diese Auffassung deckt sich nicht mit den Vorstellungen der Innenminister. So hat der Bundesinnenminister in einer Pressemitteilung vom 7. Februar 2004 darauf hingewiesen, dass der Wille des Gesetzgeber ausdrücklich eine Gleichbehandlung von beihilfeberechtigten Beamten und gesetzlichen Krankenversicherten hinsichtlich der Eigenbeteiligung bei Krankheitskosten vorsieht.